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Gestão Integrada em Saúde

A Hg Benefícios possui uma metodologia própria de gestão dos riscos em saúde, suportando seus clientes desde a revisão de suas políticas de benefícios até a gestão integrada de seus contratos e a saúde de seus beneficiários.
 

Trabalhamos para que nossos clientes tenham a certeza do melhor retorno sobre seu investimento e seus colaboradores a percepção de um benefício de grande valor aliado a um serviço eficiente, proativo e humano.

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Gestão das Informações Médicas

Business Intelligence

Prevenção, Comunicação e Engajamento

Gestão Operacional e

Atendimento ao Beneficiário

Estruturação de Coberturas

e Contratos

1 - Estruturação de Coberturas e Contratos

  • Diagnóstico dos contratos vigentes:

    • Padrões de utilização para os riscos de frequência e severidade;

    • Demografia;

    • Modelo de governança operacional;

    • Políticas de patrocínio e conceção do benefício saúde;

    • Benchmark junto a empresas no mesmo segmento, localidade e padrão de plano;

    • Suficiência e adequação de redes e reembolsos.

  • Reestruturação de contratos e apólices;

  • Estudos de mercado anuais para suporte ao processo de renovação;

  • Suporte integral durante eventual migração para um nova operadora utilizando metodologia de Gestão da Mudança (Change Management):

    • Mapeamento e mitigação de impactos;

    • Extensivo processo de comunicação e engajamento dos colaboradores;

    • Realização de palestras, plantões de dúvidas e sessões individuais para atendimento de segurados em tratamentos complexos (grávidas, crônicos, terapias de longo prazo, entre outros).
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2 - Gestão das Informações Médicas
Business Intelligence

As seguradoras e operadoras de saúde consolidam diariamente uma vasta quantidade de dados de utilização médica que ainda são pouco explorados para a geração de informação, conhecimento e inteligência.
Iniciativas de prevenção como a identificação de pacientes crônicos, potenciais casos de alto custo ou até mesmo padrões de utilização com indícios de fraude, abuso ou o mal uso do plano de saúde, podem ser executadas quando o ambiente de gestão em saúde conta com uma infraestrutura de Business Intelligence de alto desempenho.

 

Na Hg Benefícios integramos os serviços de empresas especializadas em BI para saúde, viabilizando iniciativas de prevenção, combate a fraude, mal uso e abuso do plano com foco na diminuição de custos no curto e médio prazo. Contamos com equipes especializadas para cobrir todo o escopo de geração de conhecimento e inteligência em saúde:

  • Relatórios mensais de utilização e comitês trimestrais para apontamento das oportunidades de melhoria de processos, coberturas e endereçamento dos casos crônicos;

  • Identificação e monitoramento de beneficiários crônicos ou contumazes;

  • Manutenção de um banco de dados unificando todas as informações referentes a saúde dos beneficiários quando disponíveis: Sinistro, Cadastro, PCMSO, Absenteísmo, outros;

  • Identificação de oportunidades para acionamento de auditoria médica;

  • Interpretação e planificação de questionários de saúde  (screenings);

  • Suporte aos processos de "deshospitalização" e acompanhamento de pacientes em homecare;

  • Suporte ao departamento jurídico para tratamento de liminares;

  • Suporte a reestruturação de rede referenciada para os contratos em pós-pagamento.

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Empregamos a solução Metainfo SigSaúde para a gestão dos dados de utilização que nos permite realizar diversas análises dos padrões de utilização e sinistralidade com alto nível de detalhamento.

O sistema é conectado diretamente com os bases de dados das seguradoras e operadoras de saúde e atualizado mensalmente.

Nossa experiência mostra que, quando conduzimos as negociações de reajustes tendo como base o conhecimento estruturado das informações médicas, podemos em alguns casos transformar um reajuste em um desconto de retenção.

​

Cada empresa possui um padrão único de utilização, o profundo entendimento destas características são a base do trabalho que realizamos para contenção dos custos e manutenção dos contratos no longo prazo.

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3 - Prevenção, Comunicação e Engajamento

Cada empresa tem sua forma única de se dirigir a seus funcionários.

​

Na hg benefícios suportamos os RHs na confecção de um calendário anual de comunicação definindo os conteúdos prioritários a serem abordados com base no mapeamento dos fatores de risco em saúde e informações de sinistralidade.

Estruturamos programas de prevenção e promoção a saúde estruturados de acordo com as características do grupo segurado.

Auxiliamos nossos clientes no desenvolvimento de calendários anuais e iniciativas de prevenção e conscientização em saúde que podem incluir:

  • Palestras educativas (alimentação saudável, orientação postural, tabagismo, pré-natal, dengue, osteoporose, saúde mental)

  • Outubro Rosa e Novembro Azul, programas de incentivo a prática esportiva, SIPAT, Screenings, entre outros

  • Campanhas de vacinação;

  • Palestras educativas (alimentação saudável, orientação postural, tabagismo, pré-natal, dengue, osteoporose, saúde mental);

  • Programas de incentivo a prática esportiva;

  • Screenings;

  • Ações para SIPAT;

  • Entre outros.

4 - Gestão Operacional e Atendimento ao Beneficiário

Nossa estrutura de atendimento visa garantir aos beneficiários pleno acesso as coberturas contratadas, reduzindo a carga de trabalho sobre os RHs, prestando um serviço humano com foco na satisfação dos beneficiários e no combate ao desperdício, abuso e mal uso do plano:​

  • Dúvidas sobre prestadores e coberturas;

  • Prévias de reembolso;

  • Autorizações para procedimentos e exames complexos;

  • Processamento dos reembolsos;

  • Movimentações mensais de exclusão e inclusão, e recolhimento de carteirinhas;

  • Suporte aos processos de migração de contratos: palestras informativas a colaboradores, suporte a elaboração dos materiais de comunicação, entre outros.

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